成都市青羊区在全区推行两年的家庭医生制度受到居民欢迎。 新华社发
点题读者：
网友liqinyuanlulala
在家中突然感到感冒发烧不舒服或者身体的“老毛病”发作时，只需打个电话，就能安坐在家中，等待家庭医生上门提供专业服务——这种现象在国外相当普遍。不知道广州现在是否有医院提供家庭医生的服务呢？
跑腿：??严格意义上讲，目前在广州还没有出现像国外这样的家庭医生。不过足不出户能接受医生诊疗，在广州也能找到类似的服务。现在基层卫生服务机构开设的家庭病床服务，被认为是转向社区家庭医生制度中的过渡形式。
由医疗机构派出医护人员，上门为特定患者提供医疗服务，不仅给不少行动不便的慢性病患者或老年患者提供了便利，也为他们的家人减轻了后顾之忧。但是记者在采访中了解到，因为家庭病床工作比较费时，社区卫生服务机构人手不足，再加上医护人员对此心存顾虑，所以目前这项服务的受惠面有限。
发达国家：有病先找家庭医生
广州市卫生局原党委书记、现在担任广州市医师协会会长的范孟浩曾经到过多个国家考察当地的家庭医生制度。他介绍，家庭医生在发达国家至少已经有一两百年的历史，在加拿大、瑞典等福利型国家非常普及。
据了解，外国的家庭医生一般都是全科医生，但比较偏重于大内科的基础。每次出诊，他们的收费不高，一般只需当地货币10~20元，在有些国家患者再加20元左右就能领到一两种基本药物。在收入上，家庭医生尽管和专科医生有差距，但也能达到当地平均工资两至三倍的水平。
国内：家庭病床作“过渡”
至于在广州乃至全国，目前还没有严格意义上的家庭医生，但是范孟浩认为，政府现在提倡社区卫生机构主动服务、上门服务，其实是在探索向家庭医生的功能接近。“中国人口众多，需要有足够的基层医生人才才能搞家庭医生，所以目前来说建立家庭医生制度有困难。”
他说，现在广州许多社区卫生服务中心开办的家庭病床服务，提供的服务与外国的家庭医生有相似之处，可以看作是向家庭医生制度靠近中的一种过渡形式。
记者翻查资料发现，“家庭病床”在广州并非新鲜事物。早在上世纪80年代，就已经有大医院开设家庭病床科。而从2002年开始，广州开始在指定的一级定点医院或者基层医疗机构开设家庭病床服务项目，主要目的就是把慢性病治疗和康复治疗引导到社区进行。范孟浩认为，这个趋向是正确的，“大医院不应该把精力花在这个方面，应该主要负责危急重症的治疗。事实上，大医院因为病人多，现在也顾不上这项服务了。”
现状：家庭病床患者大多非首诊
由广州医学院荔湾医院托管的彩虹街社区卫生服务中心，是市内开设家庭病床服务的基层卫生机构之一，目前大约有10多名固定的家庭病床患者，都是住在附近的居民，该中心平均每个月要为200~300人次提供家庭病床服务。
中心主任钱兴国介绍，一般来说，患者或其家属只要打个电话到社区卫生服务中心，中心就会派出医生和护士各一名上门进行诊疗。在家庭病床经常提供的治疗包括皮肤褥疮处换药、中风后的康复训练、营养素补液等。
如果家庭病床能够按照享受住院的医保待遇进行报销，自付比例就可以从现在的50%降到10%~15%，这样患者的负担会更小。目前广州医保指定的医院有约30家。
钱兴国表示，目前医保政策对可申请家庭病床的病种有所限制。因为该中心地处老城区，社区内老年人比较多，所以家庭病床患者主要以脑血管意外康复期的老年人为主，“年轻人一般都是自己到社区卫生服务中心或者医院看病。总的来说，患者第一次看病一般不会找家庭病床，除非患者本身已经在使用家庭病床服务。”这一点与国外的家庭医生制度有很大区别。
对此，范孟浩表示，如果以后我们的社区医院搞好了，能吸引老百姓首诊到基层，那么我们离家庭医生制度又近了一步。
问题：缺少规章?效率较低?
家庭病床服务的开展给老百姓带来方便实惠的同时，一些情况又使家庭病床的发展遇上了瓶颈。越秀区另一社区卫生服务中心的一名医生告诉记者，其实“上门服务”心里是有所顾虑的：“家庭病床的服务发生地点是在医疗机构以外，但是现在没有对这种服务的明确规章，如果发生医患纠纷，真的不知道应该怎么处理。”
另外，许多医护人员都反映，家庭病床服务对医护人员来说显得有些效率不高。钱兴国解释：“一来一回加上看病，医生看一个家庭病床的病人至少要大半个小时的时间，护士还得留下按医嘱给患者换药、补液或者做康复治疗，耗的时间更长。如果是在社区卫生服务中心里，一个护士可以同时照看10多个补液的病人，但是在病人家里只能一对一地照看。”
范孟浩认为，这体现了目前社区卫生服务机构一是缺人才，二是待遇低。如果半天时间只能处理两个患者，医护人员所得到的巡诊费“可能连自己也养不活”，人心不稳又会加剧了缺人才的现象，不利于家庭病床和社区其他卫生服务的开展。据了解，政府为了鼓励开设家庭病床，目前医护人员每次巡诊能得到二十多元的补贴。
哪些病种可设家庭病床？
①脑血管因意外康复期②恶性肿瘤晚期③慢性阻塞性肺病急性发作④需卧床的骨折⑤慢性心功能衰竭二级以上⑥慢性全身衰竭⑦在家进行腹膜透析的尿毒症⑧长期留置导尿管的重度尿路梗阻性疾病。
家庭病房花费几何？
根据广州市物价部门的规定，家庭病床建床费收费20元，之后每次的巡诊费17元，对于职工医保或者居民医保参保人，在指定医疗机构开设的家庭病床进行治疗，还可以按照门诊特定项目待遇进行报销，比起在大医院住院开销要少不少，至于治疗费和药费则按照相应机构的标准收取。
